Доктор PhD, акушер-гинеколог, руководитель службы поддержки пациентов и контроля качества медицинских услуг акушерского блока Многопрофильной столичной городской больницы №3 Анар Кыстаубаева развенчивает мифы о грудном вскармливании, сообщает kazlenta.kz.
Многие женщины считают, что их молоко жидкое и прозрачное по сравнению с животным, и думают, что ребенок не наедается. Это миф или правда?
Действительно, многие женщины считают, что их молоко жидкое и прозрачное. На самом деле это, конечно, не так. Материнское молоко – это уникальное, идеально сбалансированное питание для новорожденных. Многим цвет грудного молока кажется голубоватым, из чего делается вывод, что оно как будто жидкое. Это происходит потому, что на самом деле женское молоко разделяется на две фракции. «Передняя» часть, действительно, более жидкая. Но именно она дает ребенку напиться, как водой, для того, чтобы восполнить жажду. А «задняя» часть грудного молока – более густая и питательная.
В первые дни после родов кормление по времени может продолжаться и 35 минут, и 40 минут, потому что ребенок должен научиться правильно брать грудь и сосать. Сначала он, естественно, устает и может засыпать. Но нужно набраться терпения.
Что будет, если женщине кажется, что молока не хватает и она начнет прикармливать ребенка? Тогда ребенок уже не будет брать столько молока из груди, сколько ему нужно для правильного развития, потому что из соски сосать намного легче: в соске поток питательной смеси намного больше. А чтобы получить мамино молоко, ребенку нужно постараться. После соски младенец, возможно, не захочет напрягаться. Поэтому лучше всего с самого первого дня не использовать бутылочки со смесью и не прибегать к дополнительному прикорму. Нужно набраться терпения, научиться правильно прикладывать ребенка к груди и правильно кормить.
Перед кормлением грудью необходимо вымыть соски. Это миф или правда?
Это миф. Не нужно мыть грудь или соски перед каждым кормлением. На самом деле, бактерии, которые находятся на поверхности груди, помогают развиваться кишечной микрофлоре ребенка. Достаточно ежедневного гигиенического душа и частой смены нижнего белья. Мыть грудь нужно только водой. Маленькие бугорки на ареолах (железы Монтгомери) выделяют жир, который увлажняет и защищает соски. Мыло и гели для душа могут смывать эту естественную защиту. Бюстгальтер не должен сдавливать грудь. Также не нужно дома постоянно носить вкладыши, потому что под ними скапливается молоко, а это идеальная среда для развития вредной микрофлоры. Аккуратно промакивайте соски мягким полотенцем или давайте им просто высохнуть на воздухе. Не нужно увеличивать интервалы между кормлениями, чтобы дать соскам «отдых». Чтобы ребенок был здоровым и хорошо рос, его нужно кормить «по требованию». Кроме того, частое кормление стимулирует и поддерживает выработку молока.
Грудное вскармливание защищает вашего ребенка от ушных инфекций, диареи, пневмонии и других детских болезней. Это правда?
Да, действительно, учитывая, что грудное молоко – это идеальное питание, очень хорошо сбалансированное и содержащее в себе иммуноглобулины, оно защищает ребенка от многих детских инфекций. Кроме того, грудное молоко всегда стерильно, всегда доступно, маме не нужно ночью вставать, кипятить бутылочки, готовить смесь. Поэтому нет ничего лучше грудного вскармливания.
Кормящей матери нужно есть орехи, они помогают лактации. Также нужно пить чай с молоком, чаще готовить супы. Это правда?
На самом деле это не совсем так. Употребление определенных продуктов не является гарантией хорошей лактации. Кормящая женщина должна питаться разнообразной пищей, в которую входит достаточное количество белков, жиров и углеводов. Кроме того, многое зависит от менталитета, местных традиций, потому что во многих других странах беременные и кормящие женщины даже не знают о том, что, например, у нас какое-то время назад мы рекомендовали не есть красные или желтые овощи и фрукты в первые дни после родов, или рыбу, так как было распространено мнение, что такие продукты вызывают аллергию у ребенка. Питание должно быть сбалансированным. Есть только одни орехи, чтобы молоко стало жирным – это неправильно. Но употреблять их в определенном количестве каждый день можно. Чай с молоком не поможет лактации, если, кроме него, ничего не употреблять.
Грудное вскармливание защищает мать от диабета, рака молочной железы и яичников, сердечно-сосудистых заболеваний и послеродовой депрессии? Это правда?
Да, на самом деле, здесь есть определенные «близкие» и «отдаленные» эффекты грудного вскармливания. «Близкие» эффекты – это быстрое сокращение матки после родов, и соответственно, снижение риска анемии, а также эмоциональная близость с ребенком. Грудное вскармливание положительно влияет на организм мамы. Профилактика рака молочной железы, яичников, рака половых органов – это более отдаленные хорошие эффекты от грудного вскармливания, потому что реализуется вся необходимая цепочка событий, которая приводит к нормализации гормонального фона. Происходит трансформация самой молочной железы, она претерпевает изменения. Профилактика диабета также связана с гормональным фоном. У женщин, которые кормят, ниже инсулинорезистентность и реже развивается диабет второго типа, который часто возникает у людей более старшего возраста.
А вот исследования по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта достаточно противоречивые. Тем не менее, интерес ученых во многих странах позволил нам выявить, что у женщин, которые кормили в молодом возрасте, причем кормили больше, чем год, риск сердечно-сосудистых заболеваний был ниже в среднем на 10%, чем у тех, кто никогда не кормил или кормил меньше, чем полгода. Это очень значимые цифры в общей популяции.
Что касается послеродовой депрессии, то эта проблема должна обсуждаться с пациенткой и ее семьей еще на этапе беременности. Все члены семьи должны знать, что развитие этого осложнения возможно в первые три месяца после родов, потому что происходит резкая смена гормонального фона, присоединяется напряжение от смены распорядка дня, возросшей нагрузки. Процесс грудного вскармливания, когда он правильно налажен, позволяет маме почувствовать более тесную связь с ребенком, у нее вырабатывается больше гормонов – окситоцина, пролактина, что способствует повышению настроения, и, естественно, снижает послеродовую депрессию.
Грудное вскармливание полностью исключает возможность использования молочной смеси?
Да, желательно не использовать искусственную смесь при грудном вскармливании. Более того, даже если мама испытывает какие-то временные проблемы со вскармливанием, например, после перенесенного кесарева сечения, очень важно сохранить лактацию. Для этого нужны только навыки и терпение. Еще раз повторюсь, что материнское молоко – это самое лучшее, самое сбалансированное, с идеальным составом, питание. Никакое животное молоко, ни козье, ни коровье, не может повторить состав грудного молока.
Молока мало, ребенок не наедается. Это миф или правда?
Здесь имеет значение много факторов. В первую очередь, это настроение мамы. Она сама должна поесть и попить. Нужно научиться правильно прикладывать ребенка к груди, и желательно, научиться этому еще во время беременности. Как правильно прикладывать, как должны быть расположены губы ребенка, его подбородок, по какой оси должно быть расположено его тело, как это проконтролировать. И когда эти факторы будут соблюдены – кормление будет приносить удовольствие и маме, и ребенку.
Очень многие мамы думают, что молока мало, когда ребенок нервничает, водит головой. Помните, я рассказывала про жидкую и густую фракцию молока? Вот когда ребенок сосет более жидкую часть, она как водичка, идет потоком, и ребенку легче. В этот момент он напивается. А когда он начинает более густую часть высасывать, ему нужно потрудиться, чтобы наесться. В первые дни, когда он еще не привык, он может нервничать, водить головой. И здесь нужно его просто успокоить, набраться терпения самой и все наладится. В связи с тем, что в определенное время ребенок дает резкий скачок роста, может показаться, что молока не хватает. Но на самом деле организм будет приспосабливаться, и молока будет достаточно.
Нельзя кормить ребенка грудью, если мама заболела. Это миф или правда?
Действительно, есть заболевания, при которых мама не может кормить ребенка грудью. Их не так много. Во-первых, это туберкулез, при котором кормящая женщина выделяет бактерии. Второе заболевание, при котором мама не может кормить ребенка грудью – это ВИЧ-инфекция. И третье противопоказание – если мама имеет онкозаболевание и на данный момент проходит химиотерапию и получает «тяжелые» препараты. Еще одно противопоказание – когда мама не может кормить одной грудью при гнойном мастите, когда вместе с молоком выделяется гной (в одной из полостей в груди есть гной), который может проникать по млечным протокам в молоко. При мастите кормление временно ограничивается.
Во всех остальных случаях мама может кормить ребенка. Даже сейчас, в ситуации с COVID-19, мама может кормить ребенка. Дети могут находиться рядом с мамой, единственное условие – мама должна находиться постоянно в маске, когда подходит к ребенку, часто мыть и обрабатывать антисептиком руки. Также необходимо часто проветривать комнату, а все поверхности - обрабатывать антисептиком. То есть КВИ – это не противопоказание для кормления.
В период грудного вскармливания нельзя принимать никаких лекарств?
Конечно, грудное вскармливание – это тот период, когда лучше ограничить прием серьезных препаратов, например, таких, как антибиотики. Но, к сожалению, мы все люди, и можем болеть. Есть такие пациентки, которые имеют хронические заболевания и вынуждены постоянно принимать какие-то препараты, те же антибиотики. Когда польза от препарата превышает риск для жизни матери, тогда, конечно, решение принимается в пользу приема препарата. Во всех подобных случаях вопрос приема препаратов обсуждается индивидуально с врачом.
Ребенка трудно отлучить от груди, если кормить его грудью больше года. Это так?
Нет, на самом деле это не так. Когда мама принимает решение, что ребенка уже не нужно кормить грудью, есть масса способов, как это правильно сделать. И если ребенок уже питается не только грудным молоком, а после полугода уже нужно давать прикорм, и обычно к году он уже полностью переходит на полноценное питание с периодическим грудным вскармливанием, то обычно для ребенка это происходит достаточно безболезненно.
Как можно дольше кормите ребенка грудью, и в годик, и в два годика – это нормально. Это так?
Да, на самом деле на сегодняшний день кормление до двух лет считается безопасным. По последним данным ВОЗ, приветствуется кормление ребенка до двух лет. И это нормально.
Грудь растянется и обвиснет, станет некрасивой и перестанет привлекать супруга. Это так?
Естественно, после грудного вскармливания и остановки лактации и грудь может изменить свою форму. Особенно, если женщина похудела. Но в большей части обвисание груди зависит от качества ткани, от содержания коллагена в груди. Я думаю, что если в семье нормальный моральный микроклимат, то это не является причиной разногласий между мужчиной и женщиной. Это естественный процесс.
Искусственное питание ничем не хуже грудного молока. Это так?
На самом деле в случаях, когда женщина не может использовать грудное вскармливание, искусственное питание может быть методом выбора. Это не значит, что к нему нужно постоянно прибегать. Оно имеет массу неудобств. Во-первых, искусственное питание – это дорого, его нужно покупать, его нужно готовить. Это затраты не только денег, но и времени. При искусственном вскармливании существует больше рисков, что ребенок заразится кишечной инфекцией. Нужно всегда качественно обрабатывать бутылочки, соски.
Кроме того, при искусственном вскармливании нет полезного эффекта на организм мамы. Искусственное вскармливание в первые дни после родов не способствует сокращению матки. Поэтому в тех случаях, когда есть возможность сохранить естественное вскармливание, нужно выбирать грудное вскармливание.
Есть «немолочные» женщины, и это никак не изменить.
На самом деле, есть очень и очень низкий процент пациенток, которые действительно имеют генетические особенности и неспособность к продуцированию молока. Но для Казахстана это не очень характерно. И вторая категория «немолочных» женщин – это пациентки, которые в прошлом перенесли большую кровопотерю и у них была гипоксия головного мозга, в том числе повреждение гипофиза - части головного мозга, которая продуцирует гормон пролактин. Но таких женщин крайне мало. А в целом большинство женщин в популяции способны выкормить своего ребенка.
Ребенок плохо набирает вес - мамино молоко «некачественное». Это утверждение правдивое?
На самом деле не существует зависимости веса ребенка от материнского молока. Мы уже разбирали, что мамино молоко практически всегда качественное. Это природная особенность организма – вырабатывать качественное стерильное молоко. Плохо набирать вес ребенок может по многим другим причинам. Одна из них – это неправильное прикладывание к груди. Есть и другие проблемы, почему ребенок плохо берет грудь. Но в каждом отдельном случае всегда нужно подходить индивидуально и обучать пациенток правилам грудного вскармливания еще до родов – во время беременности молодым мамам нужно посещать школу, чтобы кормление не стало стрессом.